近日，《兰州市“十四五”全民医疗保障规划》正式印发实施。规划期为2021年至2025年，主要阐明“十四五”时期我市医疗保障事业发展的总体思路、主要任务和保障措施。《规划》从三个层面提出未来五年的工作目标：第一个层面是总体目标。到2025年，全市医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。第二个层面是发展目标。《规划》明确提出要建设“五个医保”，也就是公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保和协同医保，这体现了未来五年医保事业发展的基本方向。第三个层面是具体指标。在“五个医保”的基础上，《规划》量化设计了5个方面16项指标，量化了我市未来五年医疗保障发展要求。

着力提升群众获得感

“十四五”时期是兰州市医疗保障事业高质量发展的重要战略机遇期。《规划》按照国家、省、市深化医疗保障制度改革决策部署，立足新发展阶段，全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“强省会”行动战略，牢牢抓住兰州发展历史机遇，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，加快建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保，努力形成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、保障适度、可持续的多层次医疗保障制度体系，为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

《规划》力求做到“三个注重”：一是注重贯彻国家、省上规划精神与立足兰州实际相结合。在深入理解和贯彻落实国家、省上关于医疗保障全盘布局的基础上，紧密结合兰州发展实际，细化明确兰州市在健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系方面的具体目标，确保规划落到实处。二是注重统筹兼顾与特点突出相协调。既从医疗保障制度各个方面进行全面统筹规划，又充分考虑我市作为省会城市的特点，突出了医保信息化建设、优化经办服务等方面的特点。三是注重指导性和现实性相衔接。既突出规划的指导性，又注重强化规划的现实性，在贯彻中央、省上规划目标的基础上，结合我市医疗保障基础条件，充分调研，细致谋划，科学合理的设定规划目标，保障《规划》在我市高质量实施。

健全优化医保制度体系

《规划》共四章内容，主要围绕健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系3大体系，形成15项重点任务、46项单项工作和9大专栏工程。

《规划》提出，围绕三大体系阐明了提升基本医疗保险参保质量、完善基本医保待遇保障机制、优化基本医疗保障筹资机制、鼓励商业健康保险发展、支持医疗互助有序发展、稳步建立长期护理保险制度、持续优化医疗保障支付机制、深化医药服务供给侧改革、加快健全基金监管体制机制、加强医保医疗医药协同改革、全面推进医疗保障公共服务体系建设、强化法治支撑、推动安全发展、加快医保信息化建设、落实医保标准化建设等15项重点工作任务。同时，从坚持党的全面领导、健全规划实施机制、强化资源要素保障、营造良好舆论氛围4个方面来保障各项规划任务的落实。

“五个医保”保障公平普惠

“十四五”时期是深化医疗保障制度改革，推动中国特色医疗保障制度成熟定型的关键时期，在新的历史起点，编制《规划》对继续坚定不移地推动我市医保事业高质量发展、不断满足广大人民群众对于医疗保障工作的期望，具有重大历史意义和重要现实意义。《规划》明确提出，要建设“五个医保”，也就是公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保和协同医保，这体现了未来五年医保事业发展的基本方向。

从公平医保来看，主要是要强调基本医疗保障更加公平普惠，保障范围和标准与全市经济社会发展水平更加适应。从法治医保看，主要是医疗保障制度法定化程度明显提升，基金监管制度体系更加完善。从安全医保来看，主要是基金运行更加安全稳健，信息安全管理持续强化，医疗保障数据和个人信息安全得到有力保障。从智慧医保来看，主要是持续完善医疗保障信息平台功能，建立健全全渠道、全业务、全流程医保数字化治理体系和经办服务体系。从协同医保来看，主要是更好地推动三医联动，医疗保障和医药服务高质量协同发展，医保支付、医疗服务价格等各类保障机制更加高效衔接。

着力解决群众看病就医难题

《规划》是我市医保领域第一部专项规划，为“十四五”时期的兰州市医疗保障事业绘制了一幅完整的发展蓝图，有五方面的特点。

一是制度体系更加健全。《规划》坚持制度公平统一，坚持巩固基本医疗保障健全重特大疾病医疗保险和救助制度，强化基本医疗保险、补充医疗保险与医疗救助互补衔接。鼓励商业健康保险发展、医疗互助有序发展，满足人民群众多层次的医疗保障需求。积极应对人口老龄化，稳步实施长期护理保险制度，完善生育保险政策措施。

二是体制机制更加完善。《规划》提出了完善责任均衡的多元筹资机制，健全基本医疗保障待遇保障机制，提高医保基金的统筹层次，巩固完善基本医疗保险市级统筹，推进医疗救助市级统筹。持续优化医疗保障支付机制，完善医药价格调整机制，加快健全基金监管体制机制，努力为群众提供更加优质高效的医疗服务。

三是协同治理更加高效。《规划》直面群众看病就医难题，提出在稳定基本医保住院待遇的基础上，稳步提高门诊待遇，深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革，动态调整优化医保药品目录，进一步减轻人民群众的用药负担。更加注重“三医”联动发展，优化医保支付机制，推进多元复合医保支付方式改革，引导合理就医，充分发挥医保基金战略购买作用，稳妥有序推动医疗服务价格改革，推动医疗保障和医药服务高质量协同发展。

四是医保服务更加优质。《规划》提出实施全省统一的医疗保障经办服务事项清单及办事指南，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。建立覆盖市、县、乡、村的四级医疗保障服务网络，提升全流程数字化服务水平，提高跨省异地就医直接结算率。探索“线下-线上-掌上”一体化服务，坚持传统服务方式和新型服务方式并举，逐步扩增“群众身边的医保工作站”服务网点，持续推进“兰西城市群”医保一体化发展。

五是综合管理更加规范。《规划》提出一系列规范管理措施，坚持依法依规分类参保和数据治理，强化医保定点医药机构协议管理，加强医保医用耗材管理，提升医疗服务项目管理水平，加强医保基金管理，守好群众“救命钱”，加强服务能力建设，建立统一规范的医保公共服务和稽核监管标准体系，推进信息化、标准化建设，提升依法治理能力，不断增强服务效能。

标签： 加强服务能力建设 医疗保障规划 医疗保障需求 完善生育保险政策措施