近年来，随着体检的普及，越来越多人被查出甲状腺结节，但依然有不少人从未做过甲状腺B超，从没关注过自己脖子上的这个“小”器官。近日，金华某村75岁的朱阿姨从中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)头颈外科病房康复出院，卸下了挂在脖子上三年多的“重蛋”，终于可以自由呼吸了。

说起波折不断的就医经历，躺在病床上的朱阿姨泪水止不住往下地流。她的女儿讲述了朱阿姨患病及求医的经过。

脖子上的肿块迅速生长

四处求医被拒一度想放弃

3年前，朱阿姨摸到了脖子有个鸡蛋大小的包。“或许是上火了，淋巴结肿大而已，吃吃消炎药就好了。”朱阿姨是个要强的人，即便一把年纪也不会轻易向儿女喊病痛，这个肿块不痛不痒，没有影响生活，她就一直没放在心上。从去年十月份开始，这个肿块迅速生长，不到两个月，脖子上突起部分已经与脸齐平。

家人赶紧带着朱阿姨到医院检查。诊断显示她右下颈部的巨大囊实性肿块直径超过10cm，向内延伸生长，气管受到侵犯，咽喉腔受到压迫而位移，高度怀疑为恶性。同时，朱阿姨还伴有慢性肾衰、心功能不全、糖尿病、高血压等问题，不仅存在手术失败风险，更是对麻醉提出了更高的要求。

之后，家人带着朱阿姨从县里一路到省城多家医院求医问药，但屡屡遭拒。“年纪这么大了，这么严重的情况不如考虑放弃治疗”的声音也一度让他们心灰意冷。

经人推荐，抱着搏一搏的心态，朱阿姨的女儿带着她来到国科大肿瘤医院，找到头颈外科主任郭良教授求助。

制订周密手术方案

老人转危为安且未失声

完善检查和评估后，郭良及其团队认为，朱阿姨的肿瘤生长部位特殊，紧贴食管、气管以及人体重要的大血管和神经，稍有不慎就有可能引起大出血，甚至休克、死亡，如果术中损伤迷走神经、喉返神经，术后可能会出现声音嘶哑，饮水呛咳等，更严重的甚至有可能要做气管造口。

入院时，朱阿姨已出现呼吸困难。经过团队商讨，专家为其制订了两种方案：一种是硬质支气管镜下先行肿瘤部分切除，改善患者通气后再行全麻下手术切除，但患者需要做两次手术，且硬质镜下手术切除还存在出血、肿瘤脱落堵塞气道的风险;另外一种方法是保留自主呼吸，给予适当镇静镇痛后置入喉罩，然后游离气管，暴露肿瘤后，肿瘤切除，气管吻合，这样即能保重病人氧供又能避免气管切开。经多学科讨论，专家团队决定使用第二种方案。但患者病情复杂、高龄且合并基础疾病多的情况，也对麻醉医生的水平提出了非常高的要求。

麻醉科负责人连燕虹表示，在做好充分镇静镇痛的条件下，麻醉团队保留了患者的自主呼吸功能，在置入喉罩后，手术顺利进行。“患者未做气管切开，避免了二次手术，还保留了自主发声功能，3个小时后手术结束，术后即拔除了喉罩，目前朱阿姨恢复良好。”

高龄已不再是手术“禁区”

麻醉管理贯穿围术期

在国科大肿瘤医院，像朱阿姨的这样的患者并非个例。以往大家担心的高龄手术及麻醉风险，已经在日益精进的医学技术面前得到了很好的化解。

一般认为，老年患者由于全身性生理功能减退，对手术和麻醉的耐受能力较差，加之其他疾病的发生率较高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者。“在过去，70岁以上年龄就已经是麻醉手术的禁忌，而现在，90多岁还接受手术的大有人在，”连燕虹介绍，现在国科大肿瘤医院每年80岁以上患者的手术量占了总手术量的10%以上。

她认为，现在麻醉医学已经从“围麻醉期”到“围术期”，术前完善准备，术中精准麻醉，术后追踪保障。在国科大肿瘤医院，患者从入院开始就接受麻醉评估，以便从更多方位，更多层面完善患者的病情，这对手术麻醉方案的精细制定，对患者术后镇痛与功能恢复等都可以起到切实保障。

“层层把关，做好防范，更要关注患者的远期预后，这为老年患者的手术成功提供了有效保障，而这对我们麻醉医生来说，是挑战，也是当前老龄化环境下对医学技术和服务水平提出的高要求，需要我们一一做到。”连燕虹说。

(记者 冯双 通讯员 王屹峰)